由于我国医疗资源的不平衡，造成了一种现象：一边是大医院人满为患，另一边则是基层医院无人问津、门可罗雀，这既造成了医疗资源的大量浪费，也进一步加剧了医疗资源的的不平衡，使得真正需要的人群的医疗服务无法满足。针对以上现象，2015年9月8日国务院办公厅公布了《国务院关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（以下简称《意见》），部署加快推进分级诊疗制度建设，目标是到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。虽然分级诊疗管理体系已基本建立，但是目前郑州市仍面临诸多问题。首先，郑州市特殊的地理原因，我市分级诊疗制度形同虚设，省级三甲教学医院不依照分级诊疗制度大肆虹吸患者，极大浪费了医疗资源，这导致市级医院在分级诊疗管理制度的推行中困难重重。其次，基层签约制度仍不完善。《意见》中提到：通过政策引导，推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议。采取“签约医生 + 服务团队 + 支撑平台”服务模式，全面开展城乡居民健康签约服务，取得了初步成效，截止2020年底，家庭医生签约全人群覆盖率30%左右，重点人群60%左右。

但是目前存在的问题是：

一是全科医生的数量少，不能满足需求；

二是签约服务筹资经费不足，只有国家公共卫生服务补助经费，没有政府财政或医保经费支持；

三是缺乏有力的信息化系统支持，信息不能共享；

四是社会各界对家庭医生签约服务的认识偏差，相关部门重视不够等；五是提供家庭医生签约服务的基层医疗机构积极性不高。

针对以上问题，我建议：

1、进一步强化分级诊疗管理制度，建立应有的三级转诊制度，并进行监管，在此基础上依据其他省市及我省其他地市三级转诊管理的成功经验，对不遵从三级转诊制度的患者，给予降低医保报销比例20%。

2、规范医保资金使用，确保医保基金安全有效运行，健全医保基金监管制度，加大对存在医保资源浪费行为医院的处罚力度，在政策上向医保费用使用合理的医院倾斜。

3、加强政府宣传，向民众普及医疗分级管理制度，避免“扎堆看病”的乱象继续出现，加深民众对制度的认可度，优化医疗资源的分配。

4、进一步推进郑州市家庭医生签约服务的建立，首先加强全科医生人才队伍建设，从政策上推进全科医师人才培养、人才引进，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。其次，提高签约仪式待遇，增强签约服务积极性；优化签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等高危人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者，确定签约服务费，提供多样式付费方式，鼓励发挥家庭医生控费作用。另外，为签约居民提供多种优惠便利政策，如开通绿色通道，优先住院、优先就诊、享受医保优惠政策等。

最后，也要政府加强对家庭医生签约服务费的监督，保证费用及时到位、合理使用。